Hepatitis B
Kórokozója a hepatitis B vírus (HBV), amely 42 nanométer nagyságú DNS vírus, a Hepadna-viridae család tagja.
A HBV-sal történt fertőzést követően mintegy 10%-os valószínűséggel marad vissza tartós HBsAg-hordozás. A hordozók aránya a lakosságban területenként változó, hazánkban 0,5-1,0% körüli, a fejlődő országokban azonban nem ritka az 5-10%-os antigénhordozás sem. A HBsAg-hordozás jelentősége a hepatitis B átvitelében és fenntartásában nagy. Különösen kiemelkednek egyes csoportok, így a dialízisre szoruló betegek, az ápolószemélyzet, a szexuális promiszkuitásban élők, homoszexuálisok, narkomániások. A hordozók fertőzőképessége változó, e-antigén jelenlétében nagyobb, anti-HBe jelenlétében pedig kisebb.
Aktív immunizálás hepatitis B ellen
A HBV emberi szervezeten kívül ez idő szerint nem szaporítható. A protektív antigént (HBsAg) korábban egészséges hordozók plazmájából plazmaferezis útján állították elő.
A HBsAg előállítását később standard géntechnológiai eljárások révén sikerült megoldani. Saccharomyces cerevisiae által most már nagyüzemi körülmények között is termelt, tisztított HBsAg antigén fiziko-kémiai, immunológiai vizsgálatokban, valamint a hordozók plazmájából származó, korábbi oltóanyaggal történt összehasonlításban is alkalmasnak bizonyult vakcinaként való felhasználásra. Az oltóanyag emberi eredetű komponenst nem tartalmaz!
Hazánkban jelenleg két HBsAg vakcinva van törzskönyvezve: az Engerix Bâ (SmithKline Beecham), valamint a H-B-VAX IIâ (Merck Sharp Dohme). A készítményekben az antigén alumínium-hidroxidhoz kötött.
Az Engerix Bâ adagja újszülötteknek, csecsemőknek, valamint gyermekeknek 10 éves korig 10 mcg, e felett 20 mcg. Immunszupprimált állapotban 40 mcg adandó.
A H-B-VAX IIâ -ből HBsAg hordozó anyák újszülöttjeinek 5 mcg-t, nem veszélyeztetett újszülötteknek és gyermekeknek 10 éves korig 2,5 mcg-ot ajánlanak. Nagyobb gyermekeknek, illetve serdülőknek (11-19 év) 5 mcg, felnőtteknek (20 év felett) 10 mcg az immunizáláshoz előírt adag.
Az oltóanyagot im. kell beadni. Felnőttek a m. deltoideus izomzatába, csecsemők és kisgyermekek esetében a comb izomzatába a középső és alsó harmad határán antero-lateralisan. A gluteális izomtömegbe nem szabad adni a vakcinát, antigénhatása a tapasztalatok szerint ilyen alkalmazás mellett lényegesen csökkent! Tilos adni iv., súlyos shock állapot kialakulását okozhatja!
A mellékhatások. Az oltás mellékhatásai jelentéktelenek. Helyileg bőrpír, duzzanat alakulhat ki, általános tünetként hőemelkedés, bágyadtság, csekély láz, fáradékonyság, enyhe ízületi panaszok léphetnek fel. A tünetek néhány napon belül elmúlnak.
Az oltandók körét a veszélyeztetettség mérve szabja meg.
Az alapimmunizálás 3 oltásból áll: 0., 1. és 6. hó az oltási rend. Sürgős esetben - fertőzési veszély sürgető jelenlétében - 0., 1. és 3. hónapos korban adott oltással lehet immunizálni. Utóbbi esetben azonban, bár hamarabb kialakul a védettséghez szükséges antitest szint, ez azonban alacsonyabb titert ér el, így az emlékeztető oltásra hamarabb kell sort keríteni.
Emlékeztető oltás a 0., 1. és 6. hónapos rendben végzett alapimmunizálás után 5 év után válhat szükségessé. A gyorsított (0., 1., 3. hó) oltást követően az első injekciótól számítva 12 hónapra, majd 8 évre adott oltással kell a védettséget megerősíteni.
Dializáltak vagy egyéb okból immunkompromittáltak oltására az egészséges oltásához képest többszöri antigén beadásra lehet szükség.
Hazánkban jelenleg (1996) a HBsAg hordozó anyák újszülöttjeinek aktív-passzív oltása kötelező, 0., 1. hó és 6. hó oltási rend szerint. Néhány országban minden újszülöttet immunizálnak, függetlenül az anya hordozó voltától, de passzív immunizálás nélkül.
Javasolt az egészségügyi dolgozók aktív védelme.
Különösen indokolt a gyakori vérátömlesztésre szoruló betegek oltása is.
Immunizálni kell a szoros közösségekben együttélőket (kollégium, börtön, katonaság), valamint a szexuális magatartásuk miatt, illetve az injekciós kábítószerélvezet következtében különösen veszélyeztetetteket.
Célszerű lenne a szexuális úton történő terjedés nagy jelentőségére való tekintettel a "teenager" korosztály teljes átoltása is. A HBV infekció kivédése mellett a védőoltással csökkenthető a krónikus aktív hepatitis gyakorisága és a primer májkarcinoma veszélye is. Az oltás indirekt védelmet nyújt a D-hepatitis ellen is.
Oltási ellenjavallat magas lázzal járó betegség, vagy az oltóanyag komponenseivel szembeni esetleges túlérzékenység (tiomerzal!).
Terhesek oltása - mint általában - nem javasolt, de nagy fertőzési veszély esetén elvégezhető.
Passzív immunizálás HBV fertőzés ellen
Protektív ellenanyagot (anti-HBs-t) ugyan a normál IG is tartalmaz, a magas titerű savókból előállított hepatitis B immunglobulin (HBIG; Aunatívâ , Kabi-Berna; HepatectŇ , Biotest) ellenanyagtartalma azonban többszöröse a IG-nek.
A HB elleni passzív védelem igénye leggyakrabban akkor vetődik fel, ha vérrel szennyezett eszközzel percutan sérülés történt vagy idegen vér jutott a nyálkahártyára, pl. felszívás révén. A megbetegedés kockázatát 1:20-nak tartják abban az esetben, ha a kontaktusban szereplő vér biztosan HBsAg pozitív, amennyiben az antigénállapot ismeretlen, a kockázat 1:20.000. Az utóbbiak olyan körülmények között érvényesek, ahol az antigénhordozás a populációban - mint hazánkban is - 0.5-1.0% körüli, magasabb hordozási rátánál a kockázat nagyobb. A passszív védelemben az alábbi elvek az irányadók: A HBIG-t előzetesen nem immunizált egyén védelmére az esemény után lehetőleg 24 órán belül be kell adni, a leghosszabb várakozási idő 1 hét, ezután hatás már nem várható. A felnőttek adagja 500 E (5 ml), 0-4 év között 200 E, 5-9 éveseknek 300 E. Általános az a nézet, hogy amennyiben lehetséges, a posztexpozíciós passzív immunizálással egyidejűleg el kell kezdeni, majd befejezni az aktív védőoltást is 0., 1. és 6. hónapos rendben. A hiperimmun gammaglobulint és a vakcinát más-más helyre, például ellenkező oldali végtagba kell beadni.
Előzetesen kompletten oltott egyénnek fertőzésre gyanús sérülése esetén aktív immunizáló, emlékeztető oltást kell adni.
A HBsAg hordozó anyák újszülöttjeinek immunizálása
Hazánkban a HBsAg hordozó anyák újszülöttjei is aktív-passzív immunizálásban részesülnek. A hiperimmun gammaglobulint (Aunatívâ Kabi; HepatectŇ , Biotest) 0,5 ml mennyiségben 12 órán belül kell beadni és egyidejűleg meg kell kezdeni az aktív védőoltást is, utóbbit 1 hónapos és 6 hónapos korban történt újabb vakcinációval kell komplettálni.