[Fedlap,fejléc]

Vérnyomás mérése
(MU-GE 09.04.03.)

1. Cél: A vérnyomásmérés célja, hogy felmérjük a beteg állapotát, és az esetleges kóros vérnyomásértékeket időben észleljük

2. Alkalmazás: Bajai Kórház valamennyi betegellátó egységére vonatkoztatva.

3. Meghatározások:

• tensio: vérnyomás; az az erő, amelyet a bal kamrából kikerült vér az erek falára kifejt.
• systolés nyomás: a bal kamra összehúzódása után az ütőerekben kialakult legnagyobb nyomás
• dyastolés nyomás: a kamra elernyedésekor az erek rugalmassága által fenntartott legkisebb nyomás
• higanymilliméter: vérnyomásméréshez használt egység

4.Hivatkozások:

• Ápolástan (Dr. Schwarczmann Pál)
• Mindennapos betegápolás (Mary Elizabeth Milliken, Gene Campbell)
• Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai (Szerkesztette: Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry)
• Gyermekápolástan (Dr. Balogh László)

Indikáció

- orvosi utasításra

- életjeleket befolyásoló beavatkozások előtt, alatt, után

- életjelek változásakor (pl. vérzés)

Kontraindikáció:

- nem tudunk róla

Lehetséges szövődmények / hibalehetőségek:

- rosszul helyezzük fel a mandzsettát, vagy nem levegőtlenítjük

- rossz a vérnyomásmérő

- higanycsepp marad a skála-csőben, vagy nincs 0-án a higany állása

- nem mérünk pontosan

- mandzsetta alatt, és környékén esetleg kialakult bőrvérzést nem vesszük figyelembe

- gyermek esetében nem megfelelő mandzsettát használunk

- túl szorosan vagy túl lazán rögzítjük a mandzsettát

1. Vérnyomást befolyásoló tényezők

- kor

- izgalom

- stressz

- napszaki ingadozások

- daganatok

- gyógyszerek

- vérzés

- diéta

- vese-, pajzsmirigy betegségek

- szívbetegségek

- mérgezés (pl. ólom)

- stb.

2. Leggyakrabban előforduló kóros vérnyomásértékek

- hypertensio - magas vérnyomás

- hypotonia - alacsony vérnyomás

3. Vérnyomás normál értékei

a. 1 hónapos 85/54

1 éves 95/65

6 éves 105/65

10-13 éves 110/65

14-17 éves 120/75

középkorú felnőtt 120/80

idős felnőtt 140-160/80-90

b. Felnőtteknél más norma szerinti: ÉLETKOR + 100

(pl: 40 éves - 40 +100 ® 140)

5. Eljárás leírása

5.1. Vérnyomásmérés eszközei:

- osztályunkon használatos RR - mérő: Riva-Rocci-féle higanyos vérnyomásmérő

- phonendoscop

- toll, ápolási vagy észlelőlap

- Méret szerinti mandzsetta

~ 7,5 - 10 cm-es karkörfogathoz 4 cm széles

~ 12 - 15 cm-es " " 7 cm széles

~ 20 - 30 cm-es " " 11 - 13 cm széles

- Mérőszalag karkörfogat - méréshez

5.2. Kivitelezés

- kézmosás

- beteg azonosítása, tájékoztatása

- beteget kényelembe helyezzük (ülő vagy fekvő helyzet)

- karját vállig szabaddá tesszük

- meggyőződünk arról, hogy a vérnyomásmérő mandzsettája légtelenítve van-e, és a mérőn a higany 0-n áll-e

- felhelyezzük a mandzsettát a beteg karjára úgy, hogy a könyökhajlat felett 3 cm-re legyen; rögzítjük

- phonendoscop fülillesztékét a fülünkbe, membránját a beteg karjára (artéria brachiálisra) helyezzük, és ott tartjuk

- elzárjuk a mandzsettához tartozó levegő-szabályozót

- levegőt pumpálunk a mandzsettába (180-as értékig, vagy addig, míg a pulzus hangja el nem tűnik)

- kinyitjuk a pumpához tartozó szelepet, és lassan engedjük ki a levegőt

- figyeljük az első hang megjelenését (systolés), az értéket leolvassuk

- folytatjuk a levegő kiengedését, figyeljüka tompa hangot, vagy a hang eltűnését , és leolvassuk az értékeket (diastolés)

- letesszük a phondescopot, lecsatoljuk a beteg karjáról a mandzsettát, és levegőtlenítjük

- regisztráljuk az eredményt

Jelölése: RR; vagy T

- kóros vérnyomásérték esetén másik mérővel ismételjük meg a mérést

- ha az ismételt mérés értéke is kóros, értesítjük az orvost

- ha szükség van beavatkozásra, akkor orvosi rendelkezés alapján végezzük el az ápolási teendőket

- vérnyomást befolyásoló gyógyszeres és egyéb beavatkozás után ismételjük meg a mérést

- a normálistól eltérő vérnyomást akkor is vissza kell mérni, ha semmilyen beavatko- zást nem igényel

- eszközt (eszközöket) fertőtlenítve tesszük vissza a helyére

6. Felelősségi szintek:

Végrehajtás: osztályos nővérek

Ellenőrzés: főorvos, orvosok

7. Változtatási szolgálat:

8. Osztólista:

[Fedlap,fejléc]